肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，早发现、早治疗，预后良好。但在我国，这类患者比例至多为30%左右。绝大多数患者就诊时已为中晚期，预后普遍较差。
近年来，随着西医治疗手段的进步和中西医结合理念的推广，中晚期肝癌的治疗效果有所提升，但远远不能满足日益提高的患者需求和人民的期待，与发达国家比较也还存在差距。
一、2024年先后发布三个最新肝癌诊疗指南
国家卫健委及国内学术界在2024年先后发布了三个最新肝癌诊疗指南，即国家卫健委医政司发布的《原发性肝癌诊疗指南2024》（简称HCC国家版）、中国临床肿瘤学会发布的《原发性肝癌诊疗指南2024 CSCO》（简称HCC CSCO版）以及中华中医药学会发布的《原发性肝癌中医诊疗指南》（简称HCC中医版），为临床提供了更规范的诊疗依据，也为中西医结合治疗提供了更多可能性。特别是对中晚期肝癌治疗如何发挥中西医优势互补、提升疗效，提供了新时代的中国策略和实施方案。
作者反复学习了这三个倾注国内顶级专家心血而编写的权威指南，受益匪浅，也聆听了多场有关新指南的解读演讲，进一步加深了对新指南的认知和理解。面对当今国内对中晚期肝癌治疗的现状，深感我们应该更好地学习和践行指南，集聚智慧，在中西医结合全面提升肝癌治疗疗效上下功夫，争取在发挥中西医优势互补、优化治疗中晚期肝癌上有新的突破。
二、西医与中医各自的进展
三个新指南充分反映了国内外肝癌诊疗的最新进展。西医方面，包括局部治疗如手术切除、肝移植、消融治疗（射频、微波等）、经肝动脉化疗栓塞、放射治疗等，旨在直接清除或控制肿瘤；系统治疗如靶向治疗（索拉非尼、仑伐替尼等）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂等）、化疗等，旨在抑制肿瘤生长和转移。HCC国家版和HCC CSCO版都作了精确的论述，相关专业医生普遍关注，重在推广和规范，提升诊疗水平。当前关键是要真正落实的多学科团队（MDT）个体化精心诊疗，使每个患者获得最佳治疗。
中医方面，包括辨证论治、中成药应用、如何与西医联合治疗等都作了非常详细的介绍，尤其是HCC CSCO版还对中药“淫羊藿素软胶囊”（icaritin，阿可拉定）的最新研究成果作了重点论述和推荐。HCC中医版系统归纳了不同中成药配合西医治疗对改善患者疗效多方面受益，具有很强的可操作性。这些新的研究成果、临床积累以及传统经验，都十分珍贵，也是我国的优势。
三、中晚期肝癌：西医为主，中医协同
对于中晚期肝癌，首先要应用西医治疗，包括新辅助治疗，旨在争取扩大外科手术适应证；改进的介入治疗；精准的放疗；以及日益发展的系统治疗。但同时必须辅以有效的中医治疗，以协同增效，或减少、减轻西药不良反应，改善和提高患者生活质量。
在中医治疗中，值得优先推荐的是，经科学证实有效的两种最新中药：阿可拉定和槐耳颗粒，以及列入HCC CSCO版常用的两种现代中药制剂：榄香烯注射液/口服液，消癌平注射液/片剂/糖浆。传统中药的辨证治疗，HCC国家版提出了简易实用的方案，指明此阶段中医辨证常见以下两种证型：
四、中晚期肝癌常见的两种中医证型
A. 肝郁脾虚证
辨识要点：胸腹胀满，食后尤甚，肿块触痛，倦怠消瘦，短气乏力，纳少失眠，口干不欲饮，大便溏数，甚则腹水，黄疸，下肢浮肿，舌质胖大，苔白，脉濡。
治疗理法：疏肝健脾，理气消癥。
推荐治疗：《太平惠民和剂局方》逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、党参、白术、茯苓、薏苡仁、半枝莲、七叶一枝花、干蟾皮、蜈蚣、厚朴、甘草等。
B. 湿热毒蕴证
辨识要点：右胁胀满，疼痛拒按，发热，口苦或口臭，身黄目黄，小便黄，黄如橘色或烟灰，腹水或胸腔积液，恶心呕吐，大便秘结或黏腻不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治疗理法：清热利湿，解毒消癥。
推荐治疗：《伤寒论》茵陈蒿汤合五苓散加减。茵陈蒿、大黄、栀子、猪苓、茯苓、白术、泽泻、虎杖、白花蛇舌草、八月札、半枝莲、赤芍、人工牛黄、猫人参、石见穿、山慈菇、鸡内金等。
纵观中晚期肝癌的中医治疗以扶正祛邪、调理脏腑功能为主，常用基本方和中药大致相同，主要包括扶正固本（常用人参、黄芪、灵芝等，增强免疫力）；清热解毒（使用半枝莲、白花蛇舌草等，抑制肿瘤生长）；活血化瘀（采用丹参、川芎等，改善微循环）；软坚散结（使用鳖甲、牡蛎等，缩小肿瘤）。示例方剂：黄芪30g、党参15g、白术12g、茯苓12g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、黄芩9g、丹参15g、桃仁9g、红花6g、柴胡9g、郁金9g、香附9g、鳖甲15g、牡蛎15g。
HCC中医版对中西医结合优化治疗方案及疗效介绍非常全面，又简明实用，学习和应用都很方便。
五、中西医结合有望成为肝癌治疗的主流模式
总之，三个新的肝癌诊疗指南，侧重不同，但都写得非常好，具有科学性、先进性、权威性和实用性，是我们专业医生难得的继续教育学习资料和更好为病人服务的遵循和规范，也是广大肝癌患者的福音。尤其是中西医结合治疗为中晚期肝癌患者提供了广阔的前景和新的希望。通过优势互补，能够提高疗效、减轻副作用、改善生活质量，并延长生存期。未来，随着研究的深入和方案的优化，中西医结合有望成为肝癌治疗的主流模式。
附：HCC CSCO版 晚期HCC系统治疗的参考方案
需要说明的是，上述方药均来自指南推荐，具体到每一位患者，仍需由多学科会诊团队结合肝功能、肿瘤分期与全身状况制定个体化方案；中医药在减轻不良反应、改善生活质量方面的作用正被更多研究证实，随着免疫药物等系统治疗手段不断更新，中晚期肝癌的治疗选择也在持续丰富，患者切勿自行照方用药，请遵主诊医生意见。
作者：王德扬（宁波市肝健康俱乐部首席专家、宁波市中医院中西医结合肝胆内科顾问、主任医师）；江军（宁波市肝健康俱乐部总干事、宁波市中医院中西医结合肝胆内科主任、主任医师）。
